Qu’est-ce qu’une otite séreuse?

L’otite séreuse, aussi appelée otite moyenne avec épanchement, est une affection qui implique l’accumulation de liquide dans la cavité de l’oreille moyenne, derrière le tympan. Cette accumulation de liquide est souvent le résultat d’un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, un tube qui relie la partie postérieure de la cavité nasale à l’oreille moyenne. Ce tube joue un rôle crucial dans l’équilibrage de la pression atmosphérique des deux côtés du tympan et permet également le drainage du mucus et des sécrétions. Elle se distingue de l’otite moyenne aiguë en ce sens qu’elle n’est généralement pas associée à une infection bactérienne ou virale aiguë. Cela dit, l’otite séreuse peut être le résultat d’une infection antérieure ou une complication de celle-ci. Les symptômes typiques incluent une légère perte auditive, une sensation de « plein » dans l’oreille, et parfois des acouphènes ou un équilibre instable.

Mécanismes d’apparition de l’otite séreuse :

1. Infection virale ou bactérienne précédente: Après une infection aiguë de l’oreille moyenne, le liquide peut persister, donnant lieu à une otite séreuse.
2. Allergies: Des réactions allergiques peuvent provoquer une inflammation de la muqueuse de la trompe d’Eustache, perturbant ainsi le drainage normal.
3. Inflammation des voies respiratoires: Une sinusite ou une infection des voies respiratoires supérieures peut également entraîner une obstruction de la trompe d’Eustache.
4. Exposition au tabagisme passif et à la pollution: Ces facteurs environnementaux peuvent contribuer à l’inflammation et au dysfonctionnement de la trompe d’Eustache.

Diagnostic de l’otite séreuse:

1. Otoscopie: L’examen le plus élémentaire est l’otoscopie, où un médecin utilise un otoscope pour regarder à l’intérieur de l’oreille. Un tympan de couleur anormale ou l’absence de mobilité du tympan lors d’une manœuvre de Valsalva peuvent être des indicateurs d’otite séreuse.
2. Audiométrie: Des tests auditifs peuvent être effectués pour évaluer l’étendue de la perte auditive associée.
3. Tympanométrie: Cet examen évalue la mobilité du tympan et de la chaîne des osselets en variant la pression de l’air dans le conduit auditif, et il peut être particulièrement utile pour identifier une otite séreuse.
4. Tomodensitométrie (TDM) ou IRM: Bien que rarement nécessaires pour un diagnostic de routine, ces examens d’imagerie peuvent être utilisés dans des cas compliqués pour exclure d’autres pathologies.
5. Cytologie et culture du liquide d’épanchement: Dans des cas très spécifiques, un prélèvement du liquide derrière le tympan peut être réalisé pour des tests microbiologiques et cytologiques.

Prise en charge des otites séreuses chez l’adulte:

1. Observation attentive: En l’absence de symptômes sévères, l’approche initiale est souvent l’observation attentive, car de nombreux cas se résolvent d’eux-mêmes.
2. Traitement médicamenteux: Des corticostéroïdes nasaux peuvent être prescrits pour réduire l’inflammation et favoriser le drainage. Des antihistaminiques ou des décongestionnants peuvent également être utilisés, surtout si la condition est associée à des allergies.
3. Intervention chirurgicale: Si le problème persiste pendant plusieurs mois ou s’il y a des complications, une intervention chirurgicale comme une tympanostomie (pose de drains, d’aérateurs trans-tympaniques ou de yoyos) peut être envisagée.

Prise en charge des otites séreuses chez l’enfant:

1. Surveillance: Comme chez les adultes, une période d’observation est souvent recommandée en premier lieu.
2. Traitement médicamenteux: Les corticostéroïdes et autres médicaments sont également une option, mais ils sont généralement évités chez les enfants de moins de deux ans.
3. Intervention chirurgicale: La pose de tubes de ventilation tympanique est une option plus courante chez les enfants, surtout si l’otite séreuse affecte le développement du langage ou provoque des retards scolaires.

Mesures préventives vis à vis de l’otite séreuse:

1. Gestion des allergies: La prise en charge des allergies peut souvent prévenir les cas récurrents d’otite séreuse.
2. Hygiène des mains: L’hygiène peut jouer un rôle dans la prévention des infections qui peuvent conduire à une otite séreuse.
3. Éviter le tabagisme passif: Le tabagisme passif a été associé à un risque accru d’otite séreuse chez les enfants.

En résumé, l’otite séreuse est généralement le résultat d’un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, souvent déclenché par une infection, une inflammation ou une allergie. Le diagnostic est principalement clinique, appuyé par des tests audiologiques et, dans certains cas, des examens d’imagerie. Comme toujours, pour un diagnostic précis et un plan de traitement, il est préférable de consulter un professionnel de la santé spécialisé en otorhinolaryngologie.

Réhabilitation auditive de l’otite séreuse:

La réhabilitation auditive de l’otite séreuse par un appareillage auditif à conduction osseuse est une stratégie thérapeutique visant à améliorer l’audition en contournant le problème de la transmission du son à travers l’oreille moyenne. Ce type d’appareillage (Baha Cochlear et Oticon Ponto) utilise la conduction osseuse pour transmettre les vibrations sonores directement à la cochlée, en évitant ainsi le conduit auditif externe et l’oreille moyenne où le liquide séreux peut être accumulé.

• Appareillage auditif à conduction osseuse

Dans cette méthode, un appareil auditif est soit porté sur un bandeau, soit fixé sur un implant osteointégré dans l’os temporal. L’appareil capte les ondes sonores, les convertit en vibrations mécaniques, et les transmet directement à l’os du crâne. Ces vibrations sont ensuite conduites à la cochlée, stimulant ainsi les cellules ciliées et envoyant les signaux auditifs au cerveau. Les modèles d’appareils à conduction osseuse les plus répandus sont les Baha Cochlear et Oticon Ponto.

Utilisation chez l’Enfant

Avantages

• Évitement de la chirurgie pour la pose de tubes de ventilation (yoyos, aérateurs trans-tympaniques, T-tubes), surtout si le cas n’est pas sévère.
• Facilité d’utilisation et d’entretien, particulièrement bénéfique pour les enfants.

Limitations

• Nécessité de vérifier régulièrement l’ajustement de l’appareil, car la croissance du crâne peut nécessiter des réajustements.

Utilisation chez l’Adulte

Avantages

• Option non invasive pour améliorer l’audition sans intervention chirurgicale.
• Convient aux personnes avec des conditions médicales qui rendent la chirurgie risquée.

Limitations

• Peut être considéré comme moins esthétique ou confortable que d’autres options de traitement.

Points à Considérer

1. Évaluation audiologique complète avant la mise en place de l’appareillage.
2. Suivi régulier pour l’ajustement de l’appareil et l’évaluation de la progression de l’otite.
3. Consentement éclairé, surtout chez les enfants, concernant les avantages et les limitations de cette approche.

La réhabilitation par appareillage à conduction osseuse peut être une option viable pour les patients souffrant d’otite séreuse, mais une évaluation individualisée est cruciale pour déterminer la meilleure approche thérapeutique.

Notez que les informations fournies ne remplacent pas un avis médical professionnel, il est recommandé de consulter un ORL en cas de symptômes.

Références Scientifiques

1. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. « Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) ». Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(1 Suppl):S1-S41.
2. American Academy of Pediatrics. « Diagnosis and Management of Acute Otitis Media ». Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999.
3. Hol MK, Snik AF, Mylanus EA, Cremers CW. « Does the bone-anchored hearing aid have a complementary effect on audiological and subjective outcomes in patients with unilateral conductive hearing loss? ». Audiol Neurootol. 2005;10(3):159-68.
4. Wazen JJ, Spitzer J, Ghossaini SN, et al. « Transcranial contralateral cochlear stimulation in unilateral deafness ». Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(3):248-54.