FAQ – Sur la surdité de transmission

La transmission normale du son requiert l’intégrité :

• du pavillon et du conduit auditif externe (transmission aérienne),

• du tympan (capteur de pression),

• de la chaîne ossiculaire (marteau, enclume, étrier),

• de la trompe d’Eustache (équilibrage des pressions).

Toute anomalie à ces niveaux peut entraîner un déficit de conduction.

Obstruction ou anomalie du conduit externe

• Bouchon de cérumen

• Corps étranger

• Exostoses ou sténose du conduit

Mécanisme : blocage physique du passage du son.

Atteintes du tympan

• Perforations traumatiques ou post-infectieuses

• Cicatrices tympaniques

Mécanisme : diminution de surface vibrante disponible pour la transmission.

Dysfonction de la chaîne ossiculaire

• Otospongiose (fixation de l’étrier)

• Luxation ou discontinuité des osselets (traumatisme)

• Cholestéatome (érosion osseuse)

Mécanisme : altération de la transmission mécanique entre tympan et fenêtre ovale.

Otite moyenne avec épanchement

• Fréquente chez l’enfant, parfois chronique

Mécanisme : liquide dans la caisse du tympan atténue la vibration ossiculaire.

Sur l’audiométrie tonale, la surdité de transmission se caractérise par un écart significatif entre la conduction aérienne et la conduction osseuse, c’est-à-dire que les seuils en conduction aérienne sont élevés alors que les seuils en conduction osseuse restent proches de la normale. Cette différence s'appelle un Rinne. Ce pattern reflète une atteinte mécanique avant le mécanisme sensoriel cochléaire.

Les patients présentent généralement :

• Une diminution de l’intensité sonore perçue, surtout pour les sons faibles,

• Une intelligibilité relativement préservée, car la qualité du signal n’est pas altérée,

• Une amélioration apparente de l’audition dans le bruit, par comparaison à la perception globale,

• Parfois une otalgie ou une sensation de pression.

Ces signes contrastent souvent avec les symptômes de la surdité de perception, où l’intelligibilité est compromise même à volumes élevés.

Un scanner des rochers est recommandé lorsque l’examen otoscopique et l’audiométrie ne permettent pas d’identifier l’étiologie ou lorsqu’on suspecte :

• une malformation congénitale du conduit ou des osselets,

• un cholestéatome étendu,

• une luxation ossiculaire post-traumatique.

Cette imagerie fournit une résolution osseuse détaillée essentielle pour planifier une prise en charge chirurgicale.

Traitement médical

• Élimination du bouchon de cérumen,

• Antibiothérapie +/- corticothérapie selon l’infection,

• Décongestionnement et prise en charge des dysfonctionnements tubaires.

Traitement chirurgical

• Tympanoplastie pour réparation du tympan,

• Stapedotomie/stapedectomie pour otospongiose,

• Reconstruction ossiculaire ou prothèses totales dans les discontinuités.

Solutions prothétiques

• Appareillage en conduction aérienne classique,

• Appareillage à conduction osseuse (implants à ancrage Osseux) lorsque la conduction aérienne est inefficace ou non praticable.

La prise en charge est personnalisée en fonction de l’étiologie, du degré de surdité et de l’impact fonctionnel pour le patient.

Une surdité de transmission non prise en charge peut devenir chronique et parfois évoluer vers une atteinte mixte si une inflammation persistante affecte secondairement l’oreille interne. Chez l’enfant, elle peut retentir sur le développement du langage et des apprentissages.

Les éléments de risque incluent :

• Atresie ou malformations congénitales,

• Otites moyennes récidivantes ou chroniques,

• Dysfonction de la trompe d’Eustache persistante,

• Traumatismes répétés du tympan.

Ces facteurs augmentent la probabilité d’évolution vers une surdité chronique ou nécessitent une approche thérapeutique combinée.

Les mesures préventives sont essentielles et comprennent :

• Éducation à l’hygiène auriculaire (éviter l’usage inapproprié de cotons-tiges),

• Prise en charge précoce des otites aiguës,

• Surveillance ORL régulière chez les enfants à risque,

• Vaccination (pneumocoque, grippe) pour diminuer les infections de l’oreille moyenne.

Une prévention efficace réduit l’incidence des formes chroniques et leurs complications secondaires.